Казахстан переходит на новую цифровую платформу ОСМС

Все медицинские организации Казахстана перейдут на новую цифровую платформу Qalqan в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) до 15 апреля. Платформа объединит медицинские информационные системы, аналитические инструменты и поддержку пациентов, а также оптимизирует работу фонда и клиник.

Премьер-министр Олжас Бектенов провел совещание, посвященное модернизации ОСМС. Главная цель изменений — повысить прозрачность системы, снизить неэффективные расходы и улучшить качество медицинских услуг.

Бектенов отметил, что трансформация фонда позволит сократить лишние расходы, особенно на закупку лекарств, решить проблему перебоев с поставками медикаментов через точное планирование бюджета и учитывать демографические изменения.

Министр финансов Мади Такиев сообщил, что разработаны законопроекты, которые оптимизируют управление средствами, легализуют добровольное медстрахование и обеспечат бесперебойность помощи населению. Председатель правления фонда Гульмира Сабденбек подчеркнула, что ключевая проблема нынешней системы заключается в отсутствии целостного подхода и ориентации на реальные результаты для пациента, а не только на объем оказанных услуг.

Для исправления ситуации фонд усилил контроль финансов, пересмотрел лимиты и оплату медуслуг, начал централизацию ключевых функций и внедряет искусственный интеллект в аналитический мониторинг. Также идет интеграция всех медицинских информационных систем с платформой Qalqan и ведомственными базами.

Новая модель ОСМС предусматривает прогнозирование, контроль и аналитику всей системы здравоохранения. Финансовые обязательства будут рассчитываться с учетом демографии, структуры заболеваемости и развития технологий, что позволит заранее выявлять дисбалансы и корректировать финансирование.

Медучреждения разделят на три категории — senim, baqylau, qauyp — и оценят по интегральному риск-скорингу. Добросовестные клиники смогут работать в упрощенном режиме, а проблемные — под усиленным контролем. Цифровой антифрод-контроль автоматически выявит дубли, приписки и необоснованные госпитализации, что сократит неэффективные расходы на 5–10 процентов.

Единая цифровая архитектура охватит весь процесс финансирования — от планирования до оплаты — с полной прослеживаемостью денежных потоков, включая цифровой тенге. Фонд совместно с «СК-Фармация» уже начал его внедрение для закупок лекарственных средств.

На платформе Qalqan аккумулируются данные о пациентах — услуги, госпитализации, анализы, назначения, расходы по ОСМС и ГОБМП. Граждане смогут сообщать о несоответствиях. Для медучреждений система анализирует ресурсы, кадры, финансы и отклонения, формируя рейтинг с рекомендациями по улучшению.

Бектенов поручил до 25 марта внести поправки в деятельность фонда, а до 31 марта подготовить предложения по оптимизации бюджета и использованию накопленных активов для финансирования ОСМС и ГОБМП. Акимам городов и областей и Минздраву поручено обеспечить подключение всех медорганизаций к Qalqan до 15 апреля.