ОСМС в Карагандинской области: итоги первого полугодия и планы до конца 2026 года

В Карагандинской области продолжается работа по совершенствованию системы обязательного социального медицинского страхования. О текущих результатах, проблемных вопросах и задачах до конца 2026 года рассказал и.о. директора филиала Фонда социального медицинского страхования Асет Утельбаев.

По словам Асета Утельбаева, уточненный бюджет здравоохранения области, финансируемый из средств Фонда, на 2026 год составляет 182,6 млрд тенге. В течение года проводились корректировки Плана закупа медицинских услуг, в результате чего объём финансирования по сравнению с началом года увеличился на 12,2 млрд тенге. Рост отмечается практически по всем формам и видам медицинской помощи, за исключением расходов на производство крови и ее компонентов.

«Одним из ключевых направлений работы остается контроль качества медицинской помощи. По итогам первого полугодия 2026 года в результате всех видов мониторинга в медицинских организациях области выявлено 65 268 дефектов на общую сумму 1,899 млрд тенге. При этом 46 894 дефекта на сумму 1,56 млрд тенге выявлены в рамках внепланового мониторинга», - отметил Асет Утельбаев.

Особое внимание уделяется работе служб поддержки пациентов и внутренней экспертизы медицинских организаций.

«Чем эффективнее будет работать служба поддержки пациентов и внутренней экспертизы, тем меньше проблем будет у самой медицинской организации. Это позволяет снижать количество обоснованных жалоб, дефектов и, соответственно, финансовых потерь», — отметил и.о. директора филиала.

Положительная динамика наблюдается в вопросе охвата населения системой ОСМС. За семь месяцев 2026 года поступления в систему ОСМС от плательщиков Карагандинской области составили 38,2 млрд тенге, что на 231,8 млн тенге больше аналогичного периода прошлого года. При этом количество незастрахованных граждан снизилось с 173 тысяч на начало года до 131 тысячи человек на 1 августа т.г. С января также автоматически присваивается статус застрахованности гражданам из так называемой экстренной и кризисной категории социального благополучия, за которых взносы оплачиваются из местного бюджета. С начала года более 38 тыс. гражданам из данной категории присвоили статус застрахованности и они получили право на получение медицинской помощи в системе ОСМС.

По состоянию на 27 августа 2026 года в адрес филиала поступило 635 обращений граждан. Из них 297 жалоб были отозваны самими пациентами, а филиалом Фонда рассмотрено 338 обращений. По сравнению с аналогичным периодом 2025 года, в котором филиалом было рассмотрено 612 жалоб, общее количество поступивших обращений снизилось на 44,8%. Это может свидетельствовать как об улучшении взаимодействия между пациентами и медицинскими организациями, так и о повышении информированности населения о порядке получения медицинской помощи в системе ОСМС.

Вместе с тем, медицинским организациям необходимо продолжать работу с пациентами: усиливать внутренний контроль за клиническими процессами, своевременной маршрутизацией и обоснованностью отказов, повышать компетенции сотрудников call-центров и регистратур, а также совершенствовать информационно-разъяснительную работу.

Важным направлением развития системы ОСМС становится цифровизация. В Казахстане внедряется новая цифровая платформа Qalqan («Қалқан»), призванная повысить прозрачность процессов оказания и оплаты медицинской помощи и усилить контроль за возможными нарушениями. Qalqan позволит сделать систему ОСМС более прозрачной и перейти от выявления нарушений постфактум к их предупреждению. Платформа предусматривает автоматический контроль, выявление подозрительной активности и подтверждение пациентом факта получения медицинской услуги через QR-код. В Карагандинской области в пилотном проекте участвуют 17 медицинских организаций.

Подводя итоги, Асет Утельбаев обозначил основные задачи медицинских организаций региона до конца 2026 года. Среди них — обеспечение своевременного финансирования и закрытия периодов, повышение эффективности внутренней экспертизы, дальнейшее сокращение числа незастрахованных граждан и обоснованных жалоб и активное внедрение цифровой платформы Qalqan.

Все эти направления работы объединяет общая цель — сделать медицинскую помощь в регионе более доступной и качественной, а систему ОСМС — понятной, прозрачной и эффективной для каждого ее участника.

Пресс-служба Филиала по Карагандинской области Фонда медицинского страхования

Самые свежие новости экономики, политики и культуры на наших страницах в Telegram, Instagram и мобильных приложениях на Android и iOS.