Казахстан переходит к новой модели государственного управления финансированием здравоохранения

По итогам первого полугодия 2026 года НАО «Фонд социального медицинского страхования» завершил первый этап подготовки к переходу на новую модель государственного управления финансированием здравоохранения.

Проводимая трансформация отвечает задачам повышения эффективности использования государственных ресурсов, финансовой устойчивости системы здравоохранения и дальнейшего развития обязательного социального медицинского страхования.

На протяжении последних лет система здравоохранения Казахстана последовательно наращивала объемы финансирования и расширяла доступность медицинской помощи. Вместе с тем усложнение финансовых потоков, рост объемов оказываемых услуг и увеличение нагрузки на систему требуют перехода к качественно иной модели управления, основанной на единых правилах, цифровой прослеживаемости финансовых решений, прогнозировании и управлении рисками.

Фактически речь идет о переходе от модели администрирования финансовых потоков к модели стратегического управления общественными ресурсами здравоохранения.

В новой архитектуре Фонд рассматривается не только как оператор обязательного социального медицинского страхования, а как государственный финансовый институт, обеспечивающий устойчивость системы здравоохранения, эффективное использование средств ОСМС и единые подходы к управлению финансированием медицинской помощи.

Именно этой цели была посвящена работа Фонда в первом полугодии 2026 года.

Проведен комплексный анализ действующей модели финансирования, структуры расходов, механизмов закупа медицинской помощи, финансовых обязательств и существующей системы контроля. На его основе сформированы ключевые направления дальнейшей трансформации.

Утверждена Стратегия развития Фонда на 2026 - 2030 годы, обновлена актуарная модель ОСМС, начата централизация процессов планирования, закупа, финансирования и мониторинга медицинской помощи, внедряются единые принципы управления финансовыми рисками.

Одновременно формируется единый цифровой контур управления финансированием - Qalqan, который обеспечит прослеживаемость движения средств на всех этапах: от планирования объемов медицинской помощи до оплаты и последующей оценки эффективности использования ресурсов. Цифровые решения рассматриваются исключительно как инструмент повышения качества государственного управления, а не как самостоятельная цель реформы.

Одним из важнейших направлений преобразований стало усиление защиты общественных средств. Фонд переходит от выявления отдельных нарушений к системе превентивного управления финансовыми рисками. Современные аналитические инструменты позволяют обнаруживать признаки необоснованных выплат, приписок и иных нарушений до перечисления средств.

Результаты уже нашли практическое подтверждение. За первое полугодие 2026 года в правоохранительные органы направлено 72 материала по фактам нарушений на сумму 4,5 млрд тенге, зарегистрировано 27 уголовных дел с установленным ущербом 3,7 млрд тенге. Для сравнения, по итогам всего 2025 года было передано 73 материала на общую сумму 630 млн тенге, возбуждено 8 уголовных дел. Это свидетельствует о качественном повышении эффективности государственного финансового контроля в системе ОСМС.

Особое внимание уделяется повышению открытости системы для граждан. Развиваются цифровые сервисы, совершенствуются механизмы обратной связи и адресного информирования населения, расширяются возможности получения услуг в электронном формате.

Во втором полугодии Фонд завершит создание операционной модели нового финансового контура. Планируется внедрение контроля до оплаты медицинской помощи, риск-профилирования поставщиков, автоматизированной проверки финансовых документов, а также дальнейшее совершенствование нормативной базы, регулирующей финансовые процессы в системе здравоохранения.

Следующим этапом станет переход к современной экономической модели управления отраслью, предусматривающей развитие результат-ориентированного финансирования, совершенствование тарифной политики, повышение точности расчета себестоимости медицинской помощи и внедрение современных инструментов оценки эффективности расходов.

«Сегодня мы фактически переходим к новой модели государственного управления финансированием здравоохранения. Ее главная задача – обеспечить максимальную отдачу от каждого тенге общественных средств, укрепить финансовую устойчивость системы и сделать механизмы финансирования полностью прозрачными и объективными. ОСМС 2.0 – это практический инструмент реализации этой реформы.

До конца года мы завершим формирование единого финансового контура, который позволит принимать решения на основе данных, предупреждать риски до возникновения нарушений и обеспечить единые правила для всех участников системы.

В конечном итоге выигрывает пациент, потому что устойчивое финансирование – это основа доступной и качественной медицинской помощи», – отметила Председатель Правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Гульмира Сабденбек.

Реализуемые преобразования являются частью государственной политики по повышению эффективности управления общественными финансами и развитию современной системы здравоохранения. Их конечная цель: сформировать финансово устойчивую, прозрачную и ориентированную на результат модель, способную обеспечить долгосрочное развитие здравоохранения Республики Казахстан.